Stromectol (Ivermectin) – Umfassende Patienteninformation für Deutschland
Grundlegende Produktinformationen
| Wirkstoff (INN) | Ivermectin |
| Handelsnamen (D) | Stromectol®, Diversen Generika |
| ATC-Code | P02CF01 |
| Verfügbare Darreichungsformen/Stärken | Tabletten (3 mg, 6 mg) – weitere Stärken in internationalen Märkten |
| Hersteller (D/Europa) | Merck Sharp & Dohme, diverse Generikahersteller |
| Verschreibungsstatus | Rezeptpflichtig (verschreibungspflichtig nach deutschem Arzneimittelgesetz AMG), keine rezeptfreie Abgabe |
Wirkmechanismus
Für Patienten einfach erklärt: Ivermectin ist ein Antiparasitikum. Es wirkt, indem es Nerven und Muskeln von Parasiten (Würmern, Milben) lähmt. Dadurch können sie vom Körper ausgeschieden werden und verursachen keine Beschwerden mehr.
Für medizinisches Fachpersonal: Ivermectin wirkt als allosterischer Modulator an Glutamat-gesteuerten Chloridkanälen in den Nerven- und Muskelzellen von Parasiten. Die Bindung führt zu erhöhter Chloriddurchlässigkeit und damit zu Hyperpolarisation und Lähmung des Parasiten. Die Selektivität ergibt sich aus der geringen Affinität für menschliche GABA-abhängige Kanäle bei peroraler Gabe.
Pharmakokinetik
- Resorption: Gute orale Bioverfügbarkeit (~60%); Nahrung (v.a. fetthaltige) erhöht die Aufnahme im Darm signifikant.
- Metabolisierung: Hepatisch, via CYP3A4, geringfügig CYP2D6 und CYP2E1.
- Elimination: Vorwiegend fäkal (Leber/Galle). Nur etwa 1% renal eliminiert.
- Wirkdauer: Einzeldosis: 1–2 Tage; aktiver Metabolismus kann für 3–5 Tage nachweisbar sein.
Alltag & Anwendungstipps (Deutschland)
- Standarddosierung Erwachsene: 150–200 μg/kg Körpergewicht als Einmaldosis; Wiederholung nach 7–14 Tagen falls nötig (z.B. bei Skabies, Fadenwurmbefall etc.).
- Anwendung: Die Tablette(n) mit ausreichend Wasser auf einmal einnehmen. Bei Kindern ggf. in Absprache mit dem Arzt dosieren.
- Beratung: Vor Therapiebeginn Gewicht prüfen (wichtig für exakte Dosierung!). Einnahme möglichst regelmäßig zur gleichen Uhrzeit.
- Hinweis für Deutschland: Keinesfalls prophylaktisch oder ohne ärztliche Verordnung einnehmen! Rezepte werden i.d.R. von Fachärzten (Hautärzte, Infektiologen) oder Hausärzten nach Diagnosestellung ausgestellt.
Tabletteneinnahme: Morgens vs. Abends
- Morgens: Besser einschätzbare zeitliche Wirkung, geringe Schlafbeeinflussung; hohe Compliance im Alltag, sofern nüchterne Einnahme gewährleistet.
- Abends: Praktisch, wenn Fettaufnahme kurz vor Schlafen sonst zu Verdauungsbeschwerden führt, aber weniger empfohlen (Gefahr Vergessen/Nüchterneinnahme).
- Tipp: Halten Sie einen festen Zeitpunkt ein – ideal für die Wirksamkeit und Verträglichkeit.
Einnahme mit oder ohne Nahrung (Essgewohnheiten in Deutschland)
- Mit fettreicher Nahrung: Signifikant erhöhte Aufnahme (bis zu 2- bis 3-fache Steigerung der Plasmakonzentration). Einnahme nach typischem deutschen Frühstück (z.B. Brot, Wurst, Käse) kann dies verstärken.
- Empfehlung: Tablette idealerweise nüchtern (mindestens 1 Stunde vor oder 2 Stunden nach dem Essen) einnehmen, um Nebenwirkungen und zu hohe Spitzenspiegel zu vermeiden.
- Getränke: Wasser bevorzugen, auf Alkohol während der Therapie verzichten.
Wechselwirkungen (Interaktionen)
| Substanz/Lebensmittel | Erläuterung |
| Fettreiche Nahrung | Erhöht die Ivermectin-Blutspiegel, Risiko von Nebenwirkungen steigt. |
| Alkohol | Kann Nebenwirkungen verstärken (Schwindel, Müdigkeit), Leberbelastung steigt. |
| Warfarin | Potenziell erhöhte Blutungsneigung; INR engmaschig kontrollieren. |
| Andere CYP3A4-Inhibitoren (z. B. Ketoconazol, Clarithromycin) | Steigerung der Ivermectin-Spiegel möglich, Risiko für Toxizität. |
| Benzodiazepine | Erhöhte Sedierung möglich, Vorsicht bei gemeinsamer Anwendung. |
Indikationen und Anwendungsgebiete
| Indikation | Hinweis |
| Starkeiloidose (Strongyloides stercoralis) | Zugelassenes Hauptanwendungsgebiet (Deutschland, EU) |
| Skabies (Krätze, Sarcoptes scabiei) | Off-label, aber in klinischer Praxis üblich (insbesondere therapierefraktär oder bei Ausbrüchen) |
| Onchozerkose (Flussblindheit) | Anwendungsgebiet weltweit, in D selten aufgrund fehlender endemischer Vorkommen |
| Läusebefall (Pediculose) | Off-label, v. a. bei therapierefraktären Fällen |
| COVID-19 | Nicht zugelassen! Anwendung im Rahmen klinischer Studien oder als „compassionate use“ unter strikter ärztlicher Kontrolle möglich |
Dosierungen nach Indikation/Besonderheiten
| Indikation | Erwachsene | Kinder (≥15 kg) | Ältere Menschen |
| Starkeiloidose | 200 μg/kg, einmalig po, ggf. Wiederholung nach 14 Tagen | Wie Erwachsene (nach Gewicht) | Wie Erwachsene; Leber- und Nierenfunktion beachten |
| Krätze (Skabies) | 200 μg/kg, wiederholen nach 7–14 Tagen | Siehe Erwachsene (≥15 kg KG) | Dosisreduktion nur bei Funktionsstörung |
| Onchozerkose | 150 μg/kg einmalig, alle 6–12 Monate wiederholen | Ab 5 Jahren, wie Erwachsene; Indikationen in D selten | Vorsicht, altersangepasst |
Sicherheitsprofil & Nebenwirkungen
- Häufig: Übelkeit, Durchfall, Kopfschmerzen, Schwindel, Müdigkeit, Hautausschlag
- Gelegentlich: Sehstörungen, niedriger Blutdruck, Muskelschmerzen, Juckreiz
- Selten: Schwere allergische Reaktionen, Leberschäden (vor allem bei vorbestehender Lebererkrankung)
- Warnhinweise: Vorsicht bei Leberinsuffizienz und gleichzeitiger Einnahme hepatotoxischer Substanzen; Schwangerschaft/Stillzeit (nur nach ärztlicher Nutzen-Risiko-Abwägung)
Richtige Anwendung – Beratungstipps aus Ihrer Deutschland-Apotheke
- Einnahme nüchtern, ideal morgens (mind. 1 Std. vor Frühstück, 2 Std. nach letzter Mahlzeit)
- Vollständige Beendung der verordneten Therapie sicherstellen (auch bei schneller Besserung!)
- Bei Bedarf nach Rücksprache mit Arzt Wiederholung einplanen (z. B. Skabies)
- Körpergewicht beachten (insbesondere bei Kindern, älteren Menschen)
- Nebenwirkungen dokumentieren und Ihrem Arzt/Apotheker melden
- Bettwäsche, Kleidung etc. kochfest waschen (bei Skabies, Läusen)
Alternative Arzneimittel & Vergleich (Deutschland, GKV-Erstattung)
- Permethrin (z. B. InfectoScab® 5%):
- Häufige topische Therapie bei Krätze
- GKV-erstattungsfähig, lokal verträglicher
- Kazenz: Bei Permethrin-Resistenz systemisch ergänzen (z. B. mit Ivermectin)
- Benzylbenzoat (z. B. Antiscabiosum® fluidum)
- Ebenfalls häufig bei Skabies
- Kann Hautreizungen verstärken
- Albendazol, Mebendazol
- Alternative bei Wurmbefall; andere Wirkmechanismen, weniger wirksam bei Skabies
Rechtlicher Status & Kostenerstattung (Deutschland)
- Rezeptpflichtig, nur auf ärztliche Verschreibung
- In Deutschland zugelassen für Starkeiloidose
- Off-label-Anwendung (z. B. Krätze bei Permethrin-Versagen, nach Rücksprache mit Krankenkasse möglich)
- Erstattung durch Gesetzliche Krankenversicherung (GKV) bei gesicherter Diagnose und fachärztlicher Verordnung gegeben
- Überwachung durch BfArM und PEI nach deutscher Arzneimittelgesetzgebung
Neueste Forschung & Leitlinien (2022–2025)
- Leitlinie der Deutschen Gesellschaft für Dermatologie (DDG, 2022/2023): Ivermectin zur oralen Behandlung von Skabies empfohlen, insbesondere bei schwer behandelbaren Fällen oder Ausbrüchen in Pflegeheimen. (Quelle: S2k-Leitlinie „Diagnose und Therapie der Skabies“)
- Robert Koch-Institut (RKI, 2023): Ivermectin als Option bei Ausbrüchen von parasitären Erkrankungen, keine Empfehlung zur Prophylaxe oder zur COVID-19-Behandlung außerhalb klinischer Studien.
- Cochrane-Review 2023 bekräftigt: Wirksamkeit und Sicherheit bei parasitären Infektionen bestätigt; keine ausreichende Evidenz für antivirale Wirkung.
Verfügbarkeit & Zustellung (Deutschland)
| Packungsgröße | Tabletten (mg) | Apothekenpreis (ca.) | Lieferzeit (Berlin, München, Hamburg, Köln) |
| 4 St. | 3 mg | 38–44 € | 1–2 Werktage |
| 8 St. | 6 mg | 70–80 € | 1–2 Werktage |
| 14 St. | 3 mg | 115–130 € | 2 Werktage (alle Städte) |
| Importware/Einzelimport | je nach Verschreibung | Preis abhängig von Hersteller/Verfügbarkeit | 3–7 Werktage |
FAQ – Ihre häufigsten Fragen
- Muss ich Stromectol vor oder nach dem Essen einnehmen?
Die Einnahme sollte nüchtern erfolgen, um Nebenwirkungen zu minimieren und die Dosierung exakt zu steuern. Mindestens 1 Stunde vor oder 2 Stunden nach dem Essen einnehmen. - Ist Stromectol in Deutschland erstattungsfähig?
Bei medizinisch begründeter Verschreibung und gesicherter Indikation übernimmt die Gesetzliche Krankenversicherung die Kosten, besonders bei Starkeiloidose und schwerer, therapierefraktärer Skabies. - Darf ich während der Stromectol-Therapie Alkohol trinken?
Alkohol sollte gemieden werden, da er das Nebenwirkungsrisiko erhöht und die Leber stärker belastet. - Können Kinder Stromectol erhalten?
Ja, aber nur ab 15 kg Körpergewicht und unter strenger Berechnung der Dosis sowie ärztlicher Überwachung. - Was soll ich tun, wenn ich eine Dosis vergessen habe?
Holen Sie die Einnahme zeitnah nach. Falls die nächste geplante Einnahme kurz bevorsteht, fahren Sie mit dem normalen Zeitplan fort und nehmen Sie keine doppelte Dosis ein.
