Imdur (Isosorbiddinitrat/Isosorbidmononitrat): Umfassender Patientenratgeber
Grundlegende Produktinformationen
| Wirkstoff (INN) | Isosorbidmononitrat / Isosorbiddinitrat |
|---|---|
| Handelsnamen in Deutschland | Imdur®, Isoket®, Monomac®, Elantan® |
| ATC-Code | C01DA14 (Isosorbidmononitrat), C01DA08 (Isosorbiddinitrat) |
| Verfügbare Darreichungsformen und Stärken | Retardtabletten: 30 mg, 60 mg, 120 mg; Tabletten: 10 mg, 20 mg, 40 mg; Tropfen/Kapseln: Verschiedene Dosierungen |
| Hersteller | Orion Pharma, Bayer AG, Berlin-Chemie AG, u.a. |
| Verschreibungsstatus | Rezeptpflichtig (Rx) |
Wirkmechanismus
Für Laien: Imdur gehört zur Gruppe der Nitrate und erweitert die Blutgefäße, wodurch das Herz entlastet und die Sauerstoffversorgung des Herzmuskels verbessert wird. Das hilft, Brustschmerzen bei Herzerkrankungen wie der Angina pectoris vorzubeugen und die Belastbarkeit zu steigern.
Für Fachkreise: Isosorbid(nitrat) setzt sich nach oraler Gabe zu NO (Stickstoffmonoxid) um, welches im Gefäßendothel die lösliche Guanylatzyklase aktiviert. Die folgende Erhöhung von cGMP bewirkt Vasodilatation, hauptsächlich venös. Dadurch kommt es zu einer Vorlastsenkung, reduzierter Myokardbelastung und Besserung der koronaren Durchblutung.
Pharmakokinetische Eigenschaften
- Absorption: Schnelle und nahezu vollständige Aufnahme im Gastrointestinaltrakt, Bioverfügbarkeit: 90–100% (Mononitrat).
- Metabolismus: Hepatisch durch De-Nitrierung, Hauptmetabolit Isosorbid-5-mononitrat (ISMN), aktiver Wirkstoff.
- Elimination: Über die Nieren, hauptsächlich metabolisiert; ca. 1% unverändert im Urin.
- Wirkdauer: Je nach Präparat 6–24 Stunden (Retardpräparate), Wirkungseintritt nach 20–30 Minuten (oral).
Anwendung im Alltag & Best Practices (Deutscher Kontext)
- Typische Dosierung: 1 × täglich morgens 60–120 mg (Retard), alternativ 2 × täglich kleine Dosierungen.
- Einnahme: Tablette unzerkaut mit einem Glas Wasser einnehmen. Nicht kauen oder zerdrücken.
- Wichtig: Einnahme regelmäßig zur gleichen Tageszeit. Therapieabbrüche nur nach Rücksprache!
- Haltbarkeit & Lagerung: Kühl (<25 °C), trocken, lichtgeschützt. Außerhalb der Reichweite von Kindern!
Morgendliche vs. abendliche Einnahme
Typischerweise wird Imdur morgens eingenommen, da die Wirkung tagsüber – bei höherer Aktivität und damit höherem Herzbedarf – optimal ist. Abends ist die Anwendung meist nicht sinnvoll, da eine Nitrattoleranz durch kontinuierliche Spiegel vermieden werden soll (nitrate-free interval). Der Einnahmerhythmus hilft, die Wirksamkeit zu erhalten.
- Morgens: Bessere Anpassung an den alltäglichen Bedarf und Reduktion der Toleranzbildung.
- Abends: Nicht empfohlen, außer bei spezifischer ärztlicher Anordnung.
Einnahme zu / unabhängig von Mahlzeiten (Deutscher Essalltag)
- Imdur kann unabhängig von Mahlzeiten eingenommen werden.
- Fettreiche oder schwere Kost (typisch: deutsches Abendbrot) verzögert eventuell die Aufnahme, aber nicht die Wirksamkeit.
- Zum Frühstück oder nach einer leichten Mahlzeit ist optimal.
Interaktionswarnungen
| Interaktionspartner | Typ der Wechselwirkung | Hinweis für Patienten |
|---|---|---|
| Alkohol | Erhöht das Risiko für Blutdruckabfall | Vermeiden oder in geringen Mengen; Schwindel möglich |
| PDE-5-Hemmer (z.B. Sildenafil/Viagra®) | Lebensbedrohlicher Blutdruckabfall | Kombination streng verboten |
| Kalziumantagonisten/Beta-Blocker | Verstärkung der blutdrucksenkenden Wirkung | Blutdruck regelmäßig kontrollieren |
| Trizyklische Antidepressiva | Zusätzlicher Blutdruckabfall möglich | Nur unter ärztlicher Kontrolle |
| Diuretika | Verstärktes Risiko für Dehydratation | Flüssigkeitszufuhr beachten |
Indikationen (offiziell & Off-Label)
| Indikation | Zulassungsstatus | Bemerkung |
|---|---|---|
| Prävention von Angina pectoris-Anfällen | Zugelassen | Standardanwendung |
| Chronische Herzinsuffizienz | Zugelassen (Kombi-Therapie) | Nur unter ärztlicher Kontrolle |
| Pulmonale Hypertonie | Off-Label | Nur nach Rücksprache mit Spezialisten |
Dosierung nach Indikation und Patientengruppe
| Indikation / Patient | Empfohlene Dosierung | Hinweis |
|---|---|---|
| Erwachsene – Angina pectoris | 60–120 mg / Tag (Retard), meist morgens | Regelmäßige Einnahme |
| Ältere Patienten | Niedrigere Initialdosis, dann Steigerung | Auf Kreislaufreaktionen achten! |
| Kinder/Jugendliche | Sicherheit/Bewertung nicht belegt | Nur in Ausnahmefällen, unter Aufsicht |
| Chronische Herzinsuffizienz | 10–40 mg 2x täglich, individuell | Kombination mit Diuretika/ACE-Hemmern möglich |
Sicherheitsprofil & Nebenwirkungen
| Häufigkeit | Unerwünschte Wirkungen | Besondere Hinweise |
|---|---|---|
| Sehr häufig (>10%) | Kopfschmerzen („Nitratkopfschmerz“), Schwindel | Häufig zu Beginn, meist vorübergehend |
| Häufig (1–10%) | Blutdruckabfall, Herzklopfen, Übelkeit | Langsam aufstehen, Flüssigkeit zuführen |
| Gelegentlich (<1%) | Rötung, Schwächegefühl | Kontakt zum Arzt suchen bei ausgeprägten Symptomen |
| Selten | Allergische Reaktionen, Ohnmacht | Sofort Arzt/Notruf verständigen |
| Warnhinweise | Nicht mit Potenzmitteln (PDE-5-Hemmern) kombinieren! | Lebensbedrohliches Risiko |
Richtige Anwendung: Tipps von Apotheke & Arztpraxis
- Nehmen Sie Imdur stets zum gleichen Zeitpunkt ein, idealerweise morgens.
- Vermeiden Sie abrupte Therapieabbrüche – Risiko eines Angina-Rückfalls!
- Langsames Aufrichten aus dem Sitzen/Liegen hilft, Schwindel zu vermeiden.
- Achten Sie bei der Blutdruckselbstkontrolle und Dokumentation auf regelmäßig schwankende Werte.
- Nehmen Sie keine weiteren gefäßerweiternden Medikamente ohne ärztliche Rücksprache.
- Fahren Sie erst Auto, wenn Sie wissen, wie Sie auf das Arzneimittel reagieren.
Alternativen – von den Krankenkassen erstattete Optionen
- Andere Nitrate (Mononitrate, Dinitrate): Isosorbiddinitrat, Mono Mack® retard, Nitroglycerin
- Betablocker: z.B. Metoprolol, Bisoprolol (sinnvoll bei Angina, Herzinsuffizienz)
- Kalziumantagonisten: Amlodipin, Verapamil – als Alternative oder Zusatztherapie
- Ivabradin: Alternative, insbesondere bei Unverträglichkeit von Betablockern
- Nachteil Nitrate: Toleranzentwicklung möglich, daher auf Dosierungsintervall achten
Gesetzliche, regulatorische und Erstattungsbedingungen (Deutschland)
- Zulassung: Durch das Bundesinstitut für Arzneimittel und Medizinprodukte (BfArM)
- Rezeptpflicht: Alle Darreichungsformen sind verschreibungspflichtig
- Erstattungsstatus: Kassenärztlich erstattungsfähig (GKV / PBK)
- AMNOG-Bewertung: Keine Zusatznutzenbewertung erforderlich für Standardindikationen
- Hilfsmittelrichtlinien: Nicht betroffen
Aktuelle wissenschaftliche Empfehlungen & Forschung (2022–2025)
- Laut aktueller ESC-/DGK-Leitlinien zur chronischen Koronaren Herzkrankheit (2023) bleibt Isosorbidmononitrat Mittel der Wahl zur Anfallsprophylaxe von Angina pectoris.
- Keine Hinweise auf einen verbesserten kardiovaskulären Langzeitnutzen in der Sekundärprophylaxe ohne Symptome (NEJM, 2023).
- Titration und Erhalt eines nitratfreien Intervalls (mindestens 8–12 h) reduziert Toleranz.
- Vorsicht bei Senioren – aktualisierte Empfehlungen zur Dosisanpassung (DGK, 2024).
- Begründete Off-Label-Verwendung bei einigen seltenen Herz-/Lungenindikationen, aber nach gemeinsamer Abklärung in Spezialzentren.
Verfügbarkeit, Packungsgrößen & Lieferzeiten (Deutschland)
| Packungsgröße | Typischer Apothekenpreis* (€) | Lieferzeit (Region) |
|---|---|---|
| 50 Retardtabletten (60 mg) | ca. 36,00 | 1–2 Werktage (Berlin, Hamburg, München) |
| 100 Retardtabletten (30 mg) | ca. 51,00 | 1–2 Werktage (Frankfurt, Köln, Stuttgart) |
| 10 Tabletten (20 mg) | ca. 12,00 | Sofort oder am Folgetag (bundesweit) |
*Unverbindliche Preisangabe, je nach Apothekenstandort und Rabattvertrag (Stand: Q2/2024)
FAQ – Häufige Fragen zu Imdur (Isosorbid)
- Kann ich Imdur zusammen mit Kaffee oder Tee einnehmen?
Ja, Kaffee oder Tee beeinflussen die Wirkung nicht wesentlich. Beachten Sie jedoch Ihren Kreislauf, besonders morgens beim Einstieg in die Therapie. - Was mache ich bei einer vergessenen Einnahme?
Holen Sie die Einnahme schnellstmöglich nach. Liegt der nächste Einnahmezeitpunkt aber bald vor, überspringen Sie die vergessene Dosis und fahren Sie normal fort. Keine Doppel-Dosis einnehmen! - Darf ich mit Imdur Auto fahren?
Zu Beginn können Schwindel und Kopfschmerzen auftreten. Testen Sie daher zunächst zuhause die Verträglichkeit, bevor Sie aktiv am Straßenverkehr teilnehmen. - Ist Imdur auch für ältere Menschen geeignet?
Ja, aber meist mit niedriger Dosierung und unter engmaschiger Kontrolle der Kreislauffunktionen. - Was ist bei Einnahme von Potenzmitteln (Viagra, Cialis) zu beachten?
Streng verboten! Lebensgefährlicher Blutdruckabfall ist möglich. Sprechen Sie unbedingt mit Ihrem Arzt.
Weitere Fragen? Unsere Apotheke oder Ihr behandelnder Hausarzt beraten Sie gerne individuell – bitte bringen Sie eine aktuelle Medikamentenliste zu jedem Besuch mit!
